代表委員建議“三箭齊發(fā)”破解醫(yī)院改革難點

　　政府工作報告指出，繼續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生改革，打造健康中國。

　　醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，如何讓醫(yī)務人員更積極地投身醫(yī)改，是醫(yī)改取得成敗的關鍵環(huán)節(jié)。多位來自醫(yī)療界的全國人大代表和政協(xié)委員建議，從提高醫(yī)療技術服務價格、改善醫(yī)患關系、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多方面入手，調(diào)動醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性，讓醫(yī)務人員在改革中受益，以更好地為人民群眾健康服務。

　　??用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”　提高醫(yī)療技術服務價格讓醫(yī)生收入拿得合理

　　一些全國政協(xié)委員反映，目前醫(yī)療技術服務收費價格偏低問題仍然存在，比如大醫(yī)院做一個胃和十二指腸手術，一般由一名專家?guī)ьI六七名醫(yī)生、麻醉師、護士上臺，得做５個小時手術，手術收費是２千多元，如果按照每名醫(yī)務人員小時工資計算，遠遠低于星級酒店做兩小時按摩的收費，治病如此，護理也同樣，大醫(yī)院一天的護理費從幾元到幾十元不等，也無法體現(xiàn)醫(yī)護人員的真實勞動，以至醫(yī)院康復中心按次收費的服務價格遠比人們做一次足浴的價格低。

　　如果從培養(yǎng)醫(yī)生的投入來看，國家、社會和家庭培養(yǎng)一名醫(yī)學大學生有多么不容易，花費的成本有多高？醫(yī)生從本科、碩士、博士畢業(yè)到成為一名成熟的醫(yī)生，沒有十年八載根本是不可能，更何況一名教授。而在醫(yī)療過程中，從醫(yī)生所承擔的風險、他所擁有的技術、他所付出的勞動等多方面來看，現(xiàn)行的醫(yī)療服務收費價格的確不能與之成正比，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的綜合技術價值，這也包括醫(yī)院多學科專家會診、對疑難重癥的診斷、救治等，價格體系還都沒有理順。

　　那么患者高額醫(yī)療付費都去了哪里？受訪的多位代表、委員告訴記者，除了藥品和檢查，現(xiàn)在許多進口高值醫(yī)用耗材價格畸高，一個心臟支架、一顆再植牙齒動輒上萬元，而一個美國進口的人工關節(jié)，用在中國患者身上的售價遠遠高于美國，這種扭曲的價格在進口醫(yī)用設備、耗材領域比比皆是。

　　全國政協(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉說，說到底，老百姓覺得看病貴，但是大家的錢沒有花在治病上，而是花在藥費、檢查檢測費上了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應再繼續(xù)下去，而應該代之以“以醫(yī)（術）養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的診療、護理、手術等項目價格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價格，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報，通過合理控費讓老百姓看病盡可能少花錢，這是醫(yī)改的核心。

　　?改善醫(yī)患關系，落實分級診療是關鍵

　　近年來，醫(yī)患關系變得日益緊張，傷醫(yī)、殺醫(yī)、辱醫(yī)等惡性事件頻發(fā)，廣大醫(yī)務工作者在日復一日緊張、繁重的醫(yī)療工作的同時，精神和身體承受著雙重擠壓。

　　何偉委員認為，醫(yī)療服務的特性是信息不對稱、高度專業(yè)化，有了信任，大夫給杯白水，病人也會好三分；沒了信任，即使好藥，效果也未必好。從根本上看，是目前我們醫(yī)療制度中最基本的補償機制沒有建立起來，瓦解了醫(yī)患信任，導致醫(yī)患失和。

　　長期以來，患者看病難的同時，醫(yī)生負擔也很重。在全國許多公立大醫(yī)院，天天上演著專家門診一號難求，候診大廳長隊如蛇的火爆場面，醫(yī)生出診時，顧不上吃飯，不敢多喝水，就怕上廁所；有些外科醫(yī)生，常常從早上７點到晚上１２點鐘在手術臺上下不來。

　　全國政協(xié)委員尚紅說：“醫(yī)生負擔太重，希望更好地推進分級診療，使真正疑難重癥患者分流到城市大醫(yī)院，把小病、輕病留在基層醫(yī)院?！?/p>

　　大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長徐英輝說，患者排了半天隊，看病只有三分鐘，大醫(yī)院負擔過重，醫(yī)患間缺溝通是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一?！霸囅胍粋€醫(yī)生每天要給五六十個病人看病，沒有足夠時間和病人溝通，這樣的情況下，醫(yī)患關系怎么可能好？”

　　一些代表、委員建議，通過有效的改革措施，使分級診療落到實處，把醫(yī)生從這種現(xiàn)狀下拯救出來，是改善醫(yī)患關系的第一步。

　　其次，社會輿論和患者應對醫(yī)生多一些理解，現(xiàn)在許多醫(yī)院一年到頭全天候開診，有危重病人時，醫(yī)生隨叫隨到，但是在有力地保障了人民群眾看病就醫(yī)的需要的同時，醫(yī)務人員付出了極大的努力和犧牲，正當人們享受節(jié)日歡聚時醫(yī)生卻在手術臺上工作，絕大多數(shù)醫(yī)生表現(xiàn)出對生命高度負責的精神，醫(yī)者神圣，醫(yī)生對患者全心全意地付出，值得全社會的尊重，不應該因為極端個別現(xiàn)象而對醫(yī)務人員全盤否定。

　　?穩(wěn)妥推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

　　去年全國兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在談到衛(wèi)生計生事業(yè)改革時指出，將加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，一年來多點執(zhí)業(yè)有何進展？

　　全國人大代表、中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院院長郭啟勇說，目前針對多點執(zhí)業(yè)出臺了完善管理辦法的大醫(yī)院在全國還不多見，多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)改相關配套措施跟上，分級診療如果真正落實，使得大醫(yī)院不再像現(xiàn)在這樣人滿為患，多點執(zhí)業(yè)的時機才會真正成熟，而目前醫(yī)院自己的診療工作都忙不過來，專家更是分身乏術，再讓醫(yī)生去民營醫(yī)院兼職拿高薪不太現(xiàn)實，這件事急不得。

　　記者采訪了解到，目前能夠實行多點執(zhí)業(yè)的，絕大部分還是退休醫(yī)生，而更多在職醫(yī)生坦言自己寧愿私下“走穴”，也不愿意申請多點執(zhí)業(yè)。郭啟勇代表說，“目前來說作為公立大醫(yī)院，我們支持有序的、有管理的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，受制于人事關系、社會保險、醫(yī)療責任等因素，眼下無序的、自由的多點執(zhí)業(yè)很難實行?！?/p>

　　受訪代表、委員普遍認為，實行多點執(zhí)業(yè)需要相關配套措施盡快跟上。包括人事制度改革，要解決醫(yī)生從單位人變成社會人的問題，還要解決醫(yī)生原來單位與多點執(zhí)業(yè)單位之間責、權、利問題、人才培養(yǎng)成本如何攤派問題、原單位與執(zhí)業(yè)單位工作量如何分擔等諸多難題；其次是實行多點執(zhí)業(yè)后醫(yī)療保障和藥物保障問題，如基層的輔助設施不足，骨干醫(yī)生下去則無法發(fā)揮作用，相關的技術準入提高，基本藥物配置都是必須解決的問題；第三是物價政策問題，多點執(zhí)業(yè)的支付標準能否統(tǒng)一，醫(yī)生付出同樣的勞動，各級醫(yī)院如何實現(xiàn)同質(zhì)同價；最后還有多點執(zhí)業(yè)單位工資制定和支付問題，責任監(jiān)管問題以及財政補償問題等。

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