去機(jī)構(gòu)感覺被社會(huì)拋棄 人民日報(bào)：養(yǎng)老能否不離家

　　街道養(yǎng)老公寓很搶手

　　專業(yè)化的養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)小而精，集中為有需求的失能半失能老人服務(wù)，并通過社區(qū)提供的平臺(tái)，將服務(wù)輻射到有需求的居家老人，形成連鎖效應(yīng)。

　　73歲的申大媽和老伴住進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——北京金融街老齡公寓，離她在南禮士路的家很近。老齡公寓距宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院不遠(yuǎn)，走路就能到。緊挨著老齡公寓的，是600多平方米的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　申大媽患糖尿病多年，兒子每個(gè)月定期把藥送過來。有時(shí)候申大媽去協(xié)和醫(yī)院看病，然后拿回藥品在服務(wù)站打針輸液?！白≡谶@里看病很方便，護(hù)理員照顧老頭子也很耐心，每天早、晚都要給他護(hù)理、上藥，做得特別仔細(xì)，我覺得自己都干不了那么好?！鄙甏髬尩睦习榛寂两鹕C合征多年，長有褥瘡，需要每天翻身及護(hù)理，公寓專門有2名護(hù)士、3名護(hù)理員負(fù)責(zé)這個(gè)樓層的老人護(hù)理。

　　據(jù)公寓負(fù)責(zé)人楊建梅介紹，公寓有床位102張，目前已入住80多名老人，其余床位開展日間照料服務(wù)。入住老人中自理、半自理、失能老人比例約為1∶2∶2，該街道80歲以上符合條件的老人優(yōu)先入住，輻射周邊老人。護(hù)理員大部分是大專畢業(yè)的80后、90后，每名護(hù)理員照顧2—3名老人。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不算高，自理、半自理、失能老人每月分別為3600元、4000元、4400元。

　　由于離家近，又有配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐的999急救車，離大醫(yī)院也很近，該公寓很受歡迎。迄今為止，排隊(duì)預(yù)約入住公寓的老人達(dá)到100多位，可謂一床難求。

　　相比一些高端的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這家老齡公寓顯得很小。記者了解到，在北京郊區(qū)縣有不少規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有交納幾十萬甚至上百萬元會(huì)員費(fèi)才能入住的，也有月收費(fèi)高達(dá)萬元的。但離主城區(qū)遠(yuǎn)，去大醫(yī)院不方便，即使有醫(yī)務(wù)室，也難納入醫(yī)保，護(hù)理員大多年齡較大，待遇低，人員流失率高。

　　這樣來看，小規(guī)模的養(yǎng)老公寓不一定就不好。“專業(yè)化的養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)小而精，集中為有需求的失能半失能老人服務(wù)，并通過社區(qū)提供的平臺(tái)，將服務(wù)輻射到有需求的居家老人，形成連鎖效應(yīng)，這樣做同樣可以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益?！敝袊鐣?huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長童星在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，追求大規(guī)模養(yǎng)老院的現(xiàn)象并不罕見，有些地方已經(jīng)建成、更多地方正在籌建可居住成千上萬老人的“養(yǎng)老城”，其理由是為了提高規(guī)模效益或者為老年人提供全方位服務(wù)。他認(rèn)為，這種做法違背自然規(guī)律和老人心理，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老人的身心健康，而且會(huì)使其產(chǎn)生“被社會(huì)拋棄”“排隊(duì)等死”的感覺。

　　居家老人在社區(qū)“托管”

　　90%以上老人都會(huì)選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)是連接居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料的橋梁，老人在家也能得到機(jī)構(gòu)輻射的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

　　84歲的李奶奶有幸得到機(jī)構(gòu)輻射的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。李奶奶住在北京阜成門，離金融街老齡公寓很近。平時(shí)女兒要上班，李奶奶腿不能動(dòng)，坐在輪椅上沒人照顧。聽說老齡公寓接收日間照料老人，女兒把她送來了。每天早上7點(diǎn)，公寓派車上門接，下午6點(diǎn)送回家。每天200元費(fèi)用，有專門的護(hù)理員照顧。

　　在這家公寓里，像李奶奶這樣的老人不少，20張日間床位都住滿了。依托公寓而建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也輻射了周邊居民，有時(shí)一名醫(yī)生一天看病量能達(dá)到上百人次。

　　中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中央黨校教授青連斌說，在我國老年人口中，90%以上都會(huì)選擇居家養(yǎng)老，高齡老人、失能半失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例要高。2014年全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的失能半失能老年人總計(jì)69.46萬人，還不到全國3700多萬失能半失能老人總數(shù)的2%。青連斌建議，一部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、面向失能半失能老人的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除承擔(dān)政府“兜底”的“三無”老人中失能半失能老年人入住，以及對低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難老人中的失能半失能老人提供低收費(fèi)入住外，也應(yīng)該面向其他失能半失能老人提供入住服務(wù)，類似美國三類公立性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即技術(shù)護(hù)理、中級(jí)護(hù)理、一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)興辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)發(fā)展面向絕大多數(shù)老年人的中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　由于大部分人都是居家養(yǎng)老，童星認(rèn)為，沒有必要將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老視為三個(gè)相互獨(dú)立、平行運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)模式，并以其所占的比例確定本地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃?！皬睦先司幼》绞絹韯澐郑B(yǎng)老只有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料兩種方式。社區(qū)是連接居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照料的橋梁，老人在家也能得到機(jī)構(gòu)輻射的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。”童星說，在這種“不離家的社會(huì)養(yǎng)老”或是“沒有圍墻的養(yǎng)老院”模式下，居家老人不再屬于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，而是通過社區(qū)被納入社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系；機(jī)構(gòu)照料也有了新的功能定位，公立養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)著重承擔(dān)失能半失能老人和低收入困難老人的基本養(yǎng)老服務(wù)，民營養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高端老人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)它們都要通過社區(qū)將自身的專業(yè)化養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)輻射到有需要的居家老人。

　　上門醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“師出無名”

　　重點(diǎn)加強(qiáng)長期護(hù)理的制度性建設(shè)。引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，讓社會(huì)各方面資源進(jìn)入社區(qū)為居家老人服務(wù)

　　記者在金融街老齡公寓采訪時(shí)，正巧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生李樹媛到公寓隨診，公寓和服務(wù)站只隔一道玻璃門，非常方便。據(jù)李樹媛介紹，公寓和所屬的豐盛醫(yī)院有合作協(xié)議，每月巡診一次，每周一次健康講堂，去年巡診900多人次。有需要也會(huì)經(jīng)常過去，進(jìn)行輸液、導(dǎo)尿、膀胱沖洗等簡單處置。

　　“搬到公寓旁邊后，工作量大了很多，但大部分都是免費(fèi)的，尤其是醫(yī)養(yǎng)方面的服務(wù)，既存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，也沒有收費(fèi)名目?！崩顦滏抡f，經(jīng)常到公寓去，也會(huì)造成服務(wù)站這邊空崗，對其他患者造成困擾。

　　上門老年健康服務(wù)瑣碎而繁多，不需要高水平的醫(yī)療技術(shù)，但是也需要專業(yè)人員操作。類似服務(wù)能不能“師出有名”？中華醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長饒克勤建議，以社區(qū)為核心，探索和構(gòu)建基層衛(wèi)生服務(wù)體系和“社區(qū)—家庭”雙向互動(dòng)的操作模式，重點(diǎn)加強(qiáng)長期護(hù)理的制度性建設(shè)，比如重心下沉、醫(yī)院住院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)失能殘障護(hù)理等。同時(shí)，完善推進(jìn)老年醫(yī)療保障制度，建立老年護(hù)理保障制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，確保健康老齡化的實(shí)施。當(dāng)然，還得有不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，即疾病治療與康復(fù)護(hù)理之間的協(xié)同配合，包括完善雙向轉(zhuǎn)診體系，穩(wěn)步發(fā)展康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理功能。

　　童星建議引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，利用現(xiàn)成的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信網(wǎng)，使社會(huì)各方面資源進(jìn)入社區(qū)為居家老人服務(wù)?！罢斜匾獜恼叻龀帧?biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)管保障等方面鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)，以各種行之有效、機(jī)構(gòu)社區(qū)雙贏的方式進(jìn)入社區(qū)為居家老人服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)連接家庭和機(jī)構(gòu)的紐帶作用?！?/p>

　　針對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中的難題，人口老齡化程度居全國第二位的北京市做出了不少探索。2015年1—10月，全市新建老年人家庭病床數(shù)252張，并出臺(tái)了居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施辦法。市人社局還將出臺(tái)政策，鼓勵(lì)和支持社區(qū)為患病老年人建立家庭病床，并將家庭病床醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括家庭病床建床費(fèi)、查床費(fèi)、治療醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷起付線降低50%。探索解決醫(yī)務(wù)人員為居家養(yǎng)老老人上門醫(yī)療的制度問題。社區(qū)繼續(xù)增加224種常見病、慢性病、老年病的藥品，方便老人在社區(qū)看病買藥，改善醫(yī)療資源緊缺狀況。未來，每個(gè)區(qū)將有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院或看護(hù)醫(yī)院。同時(shí)，北京將嘗試居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理，在全市探索建立政策性長期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)模式。

　　我國是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國家，如何在“未富先老”“未備先老”和“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，這考驗(yàn)的不僅是政府，還有社會(huì)治理、家庭應(yīng)對能力。

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