醫(yī)保藥談判要在保基本促創(chuàng)新之間求平衡

“靈魂砍價(jià)”的最終目標(biāo)，是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓老百姓看得起病，讓過(guò)去因天價(jià)藥品放棄治療的患者看到更多生的希望，同時(shí)更好滿足罕見(jiàn)病患者群體的實(shí)際需求。只有“?；尽?，才能讓有限的醫(yī)保資金能夠用在刀刃上。但“靈魂砍價(jià)”不是簡(jiǎn)單的價(jià)低者得，醫(yī)保藥品談判不僅需要從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等角度開(kāi)展科學(xué)測(cè)算，還需在“?；尽迸c“促創(chuàng)新”之間尋求平衡。

1月5日，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整現(xiàn)場(chǎng)談判正式開(kāi)始。此次談判的藥品涉及腫瘤、罕見(jiàn)病、新冠病毒感染治療等上百種臨床用藥343個(gè)品種，其中首款國(guó)產(chǎn)雙抗、治療年費(fèi)上百萬(wàn)的國(guó)產(chǎn)CAR-T、罕見(jiàn)病Castleman病“救命藥”等多款重磅新藥首次“開(kāi)談”。按照現(xiàn)行簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則，創(chuàng)新藥新增適應(yīng)癥后價(jià)格降幅或?qū)⒃?4％以?xún)?nèi)，與重新談判可能的50％至60％平均降幅相比，降幅有所收窄。

2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保藥品每一次談判都備受公眾關(guān)注。2021年，國(guó)家醫(yī)保局談判代表的發(fā)言視頻更成為“頂流”——“我這邊調(diào)整空間是零”“每一個(gè)小群體都不該被放棄”“我眼淚都快掉下來(lái)了”……當(dāng)時(shí)通過(guò)八輪談判，將治療SMA市場(chǎng)價(jià)每針70萬(wàn)元的諾西那生鈉，一路砍到每針3.3萬(wàn)元，最終使該藥品納入醫(yī)保目錄。自此，國(guó)家醫(yī)保藥品談判被網(wǎng)友稱(chēng)為“靈魂砍價(jià)”。

四年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)四次開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過(guò)“靈魂砍價(jià)”新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2021年協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷(xiāo)1.4億人次，通過(guò)談判減價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，2021年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。談判專(zhuān)家在醫(yī)保基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為老百姓爭(zhēng)取更為優(yōu)惠的價(jià)格，無(wú)疑是“靈魂砍價(jià)”的魅力和價(jià)值所在。

從今年新一輪“靈魂砍價(jià)”藥品清單中發(fā)現(xiàn)，按照現(xiàn)行簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則，創(chuàng)新藥新增適應(yīng)癥后價(jià)格降幅或?qū)⒃?4％以?xún)?nèi)，與重新談判可能的50％至60％平均降幅相比，其降幅有所收窄。這將意味著，此次醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判總體上創(chuàng)新藥價(jià)格調(diào)整幅度應(yīng)該會(huì)比較溫和。醫(yī)保藥品談判開(kāi)始更加注重在“?；尽迸c“促創(chuàng)新”之間尋求更好平衡，此舉將使創(chuàng)新價(jià)值大、臨床效果優(yōu)、具有成本優(yōu)勢(shì)的大型藥企有望在激烈的談判中取得優(yōu)勢(shì)，充分分享醫(yī)?；鸺t利，從而令醫(yī)保藥品談判更可持續(xù)。

醫(yī)保藥品談判，“?；尽笔亲畲笄疤帷！办`魂砍價(jià)”的最終目標(biāo)，是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓老百姓看得起病，讓過(guò)去因天價(jià)藥品放棄治療的患者看到更多生的希望，同時(shí)更好滿足罕見(jiàn)病患者群體的實(shí)際需求。只有“?；尽?，才能讓有限的醫(yī)保資金能夠用在刀刃上；只有“?；尽?，才能滿足臨床最緊需藥品供應(yīng)，彌補(bǔ)基本醫(yī)療藥品保障短板；只有“?；尽保拍艿贡扑幤笤诓粋吧a(chǎn)積極性的前提下壓成本、保供應(yīng)。

“靈魂砍價(jià)”不是簡(jiǎn)單的價(jià)低者得。醫(yī)保藥品談判不僅需要從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等角度開(kāi)展科學(xué)測(cè)算，還需在“?；尽迸c“促創(chuàng)新”之間尋求平衡。

令人欣慰的是，本輪“靈魂砍價(jià)”中有眾多國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥參與。藥品研發(fā)不可能一蹴而就，不僅需要巨額資金投入，還考驗(yàn)國(guó)內(nèi)藥企的研發(fā)能力、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)推進(jìn)能力和監(jiān)管溝通能力。通過(guò)政策引導(dǎo)，讓致力于創(chuàng)新藥研發(fā)的企業(yè)有利可圖，是提升我國(guó)藥品創(chuàng)新原動(dòng)力的有力舉措。

“靈魂砍價(jià)”為創(chuàng)新藥提供更大談判空間，使得創(chuàng)新藥納入醫(yī)保后可以快速放量，拉動(dòng)銷(xiāo)售額快速提升，讓以?xún)r(jià)換量得以實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，創(chuàng)新藥新增適應(yīng)癥納入簡(jiǎn)易續(xù)約范圍，相對(duì)于重新談判降幅有望收窄，利于創(chuàng)新藥更快更好發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)藥企、患者、醫(yī)?；鸬娜A。

在“靈魂砍價(jià)”力求“?；尽迸c“促創(chuàng)新”有機(jī)平衡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管理與國(guó)家醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的相容性，通過(guò)準(zhǔn)入后評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)價(jià)值評(píng)估的持續(xù)性證據(jù)與常態(tài)化糾偏，優(yōu)化完善醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買(mǎi)的制度基礎(chǔ)，醫(yī)保藥品談判就能行穩(wěn)致遠(yuǎn)，讓更多買(mǎi)得起、用得上的好藥、新藥惠及更多患者。