小“膠囊”顯大“身手” 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院成功完成首例高齡無導線心臟起搏器植入術(shù)

近日，海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（下稱海醫(yī)一附院）心血管內(nèi)一科起搏電生理團隊成功為一名嚴重心律失常的高齡患者植入無導線起搏器（Micra VR）。術(shù)后，患者恢復良好，現(xiàn)已恢復正常生活。該病例是海醫(yī)一附院自主完成的首例高齡無導線起搏器手術(shù)，該技術(shù)的成功應用，標志著海醫(yī)一附院心律失常介入診療能力達到先進水平，實現(xiàn)了在起搏治療領(lǐng)域的升級再突破，為眾多高齡緩慢型心律失?；颊邘砹诵碌南Ｍ?。

日前，85歲的劉奶奶因活動后胸悶、心悸來到海醫(yī)一附院心血管內(nèi)一科就診。醫(yī)生為其進行心電監(jiān)護時，發(fā)現(xiàn)劉奶奶心率緩慢——正常成年人的心率范圍通常為60-100次/分，而劉奶奶僅35-40次/分。考慮到劉奶奶的癥狀或與心律失常有關(guān)，醫(yī)生進行了更為詳細的檢查。

原來，劉奶奶20年前患有心肌病、心力衰竭、緩慢型心律失常、高血壓、糖尿病，曾植入過心臟再同步化治療除顫器（CRT-D），而現(xiàn)在既往起搏器已經(jīng)電池耗盡，且原電極導線有損，無法正常使用，導致劉奶奶心率過慢，時常感到胸悶、心悸。

由于劉奶奶年齡大，基礎(chǔ)疾病多，且傳統(tǒng)起搏器植入時間長，更換電池面臨原電極導線起搏不良、起搏器囊袋血腫、感染風險較高等問題。心血管內(nèi)一科李天發(fā)主任醫(yī)師、黃珊主任醫(yī)師、楊洋副主任醫(yī)師等起搏電生理團隊仔細討論研究，根據(jù)《無導線起搏器臨床應用中國專家共識（2022）》，最終為患者選擇了美敦力無導線起搏器（Micra），無導線起搏器可減少電極導線及囊袋相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，黃珊主任醫(yī)師、楊洋副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的起搏電生理手術(shù)團隊于9月29日在李天發(fā)主任醫(yī)師的指導下，將一枚僅有膠囊大小的Micra無線起搏器精準植入到劉奶奶心臟內(nèi)。

術(shù)中無需切開胸口皮膚，而是利用遞送系統(tǒng)將無導線起搏器送入心室，通過造影確認好最佳位置后釋放。術(shù)后，監(jiān)測起搏器參數(shù)良好，劉奶奶身體表面無皮膚隆起和疤痕，小小“?囊”已在心臟內(nèi)扎根，幫助劉奶奶恢復有力的心跳。此次植入的無導線起搏器，“續(xù)航時間”長達10-13年。術(shù)后第三天，劉奶奶康復辦理出院。  

無導線起搏器植入術(shù)后

“心血管內(nèi)一科起搏電生理手術(shù)團隊歷時約1小時20分成功完成此次無導線起搏器植入，這項技術(shù)的開展實現(xiàn)了我科起搏治療領(lǐng)域的升級再突破，為患者帶來生理、精準、符合人體需求的起搏?！秉S珊主任醫(yī)師介紹到，海醫(yī)一附院作為先進療法的追隨者，未來會繼續(xù)將自身優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為區(qū)域優(yōu)勢，讓更多的心律失?；颊吣芨惺艿骄珳梳t(yī)療帶來的獲益。

什么是無導線起搏器

無導線起搏器是集脈沖發(fā)生器與電極導線于一體的新型起搏器，是當今全球體重最輕、體積最小的起搏器，其大小類似于一粒維生素膠囊，僅1.75g重，體積1cm3，長度2.59cm，比傳統(tǒng)起搏器體積減少93%。無導線起搏器起搏通過微創(chuàng)方式植入，植入無傷疤、無切口，避免了傳統(tǒng)心臟起搏器植入入帶來的“皮肉之苦”，也減少了因起搏器囊袋可能引發(fā)感染、無電極、損傷脫位等并發(fā)癥，患者恢復快，在植入后幾乎感覺不到起搏器的存在，生存質(zhì)量將大大改善。

哪些患者可以選擇無導線起搏器

根據(jù)《無導線起搏器臨床應用中國專家共識(2022)》，以下患者可以選擇無導線起搏器：

①存在傳統(tǒng)起搏器植入路徑異常的患者；

②反復起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎患者；

③終末期腎病及血液透析患者；

④其他臨床情況或合并疾病導致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難，或是極易發(fā)生并發(fā)癥。

此外，起搏系統(tǒng)感染風險高的患者(包括但不限于長期使用激素或免疫抑制劑、反復全身性感染、高齡、多種嚴重合并癥、糖尿病等)應考慮植入無導線起搏器。

無導線起搏器植入后的管理及隨訪

①無導線起搏器的程控隨訪流程和傳統(tǒng)起搏器相同。其隨訪周期應為出院前，植入后1、3、6、12個月，以后則按每半年至1年隨訪1次，當接近電池耗竭時，應增加隨訪頻率。

②無導線起搏器在植入6周后方可行磁共振檢查(1.5 T/3.0 T)，應對起搏器進行參數(shù)調(diào)整并與放射科醫(yī)師確認掃描的要求。掃描后應再次對起搏器參數(shù)進行測試，并關(guān)閉磁共振掃描模式。